Qualité et gestion des risques

La HAS a défini des thématiques, à partir de l’identification de points critiques pouvant créer un risque pour la sécurité des patients, justifiant que chaque établissement de santé engage des actions concrètes pour y remédier. Actions à conduire :

1. Accroître la sécurisation du circuit du médicament, de la prescription à l’administration, en court séjour et en HAD
2. Maitriser l’identité du patient tout au long de son parcours de soins et quel que soit son mode d’accueil
3. Améliorer le parcours patient en chirurgie ambulatoire et au bloc opératoire en interne et en interaction avec les praticiens du CH de Valence
4. En HAD, améliorer la gestion des équipements et produits au domicile du patient
5. En HAD, renforcer la continuité et la coordination de la prise en charge des patients de l’antenne de Romans.

1. Former les cadres et les médecins à la démarche qualité
2. Définir des référents qualité de pôle et former des agents à la démarche processus et gestion des risques
3. Améliorer la coordination des vigilances sanitaires et structurer les missions du COVIRIS
4. Améliorer la gestion des évènements indésirables : révision de la procédure de déclaration et gestion, centralisation de leur gestion par le gestionnaire des risques, gestion des EI et « presqu’évènements » en équipe, formation des cadres et les médecins à l’analyse des évènements et la démarche processus
5. Promouvoir une culture non punitive de l’erreur par un renforcement de l’engagement commun de la direction et la CME sur « la non punition » visant à augmenter le signalement des évènements indésirables
6. Renforcer les évaluations de pratiques professionnelles et systématiser l’organisation de revues de morbi-mortalité (RMM) et de comités de retour d’expériences (CREX)
7. Ecrire les principaux processus de soins de l’établissement pour identifier et maîtriser les risques dans le cadre de l’exercice professionnel quotidien
8. Développer la culture de bientraitance (cf. le projet de soins)
9. Intégrer un volet « qualité » dans les contrats de pôle comportant des objectifs et des indicateurs.

1. Actualiser le plan blanc, la cartographie des risques et le document unique des risques professionnels
2. Rendre pragmatiques les protocoles de soins et de prise en charge, pour prévenir les risques, sécuriser les processus et mieux prendre en compte les vigilances
3. Améliorer la gestion documentaire et son informatisation
4. Rédiger le schéma directeur informatique et atteindre les prérequis du programme Hôpital Numérique
5. Déployer des outils opérationnels (adresse professionnelle par agent permettant la saisie informatisée) visant à améliorer la déclaration des évènements indésirables
6. Conduire des évaluations internes et externes (audits du circuit du médicament et des prestations logistiques en HAD, plans d’actions des comités de vigilance, IPAQSS, évaluation externe des EHPAD et SSIAD…)
7. Préparer et réussir la certification programmée en février 2016 (modalités de pilotage et management opérationnel de la démarche, identification des risques non maîtrisés et définition de plans d’actions, remplissage et envoi du compte qualité…).

1. Favoriser la compréhension de l’information médicale et le recueil du consentement éclairé
2. Impliquer les patients dans le processus d’identitovigilance et l’analyse bénéfice/risque
3. Evaluer et renforcer les dispositifs de recueil de la personne de confiance, des directives anticipées d’information du patient lors de la survenue de dommages liés aux soins (cf. projet de soins)
4. Promouvoir la transmission du compte-rendu d’hospitalisation le jour de la sortie et la remise du compte-rendu d’examen externe au patient
5. Actualiser le livret d’accueil et le site internet (cf. projet de gestion), organiser la remise du livret d’accueil et du questionnaire de sortie, les modalités de délivrance des informations indispensables au bon déroulement du séjour (cf. projet de soins).

1. Renforcer l’évaluation de la satisfaction du patient, organiser des enquêtes ciblées, participer à l’enquête nationale I-SATIS
2. Améliorer le confort du patient : restauration, télévisions dans les chambres, signalétique (cf. projet logistique)
3. Accentuer la participation des usagers à la vie institutionnelle (participation au Comité Qualité, à la rédaction du livret d’accueil et du site internet, à la démarche de certification…).

1. En court séjour, améliorer la préparation de la sortie du patient : organisation, informations données au patient, à ses proches et aux partenaires de santé ; en période de saturation des lits, organiser un espace d’accueil des malades, type « salon de sorties » afin de libérer les lits le plus tôt possible, au mieux dans la matinée
2. Au bloc opératoire, augmenter la file active (anticipation des plannings de présence) ; optimiser les plages opératoires (revue hebdomadaire de la programmation et reprogrammation si activité insuffisante) ; améliorer le parcours patient : consultations pré-opératoires, d’anesthésie, post-opératoire, mise à la rue ; optimiser l’accès au dossier patient et la planification : informatisation et accès bi-site
3. En HAD
4. Au SSIAD
5. En EHPAD, rédiger et mettre en œuvre les projets de vie personnalisés.

1. En soins externes, organiser la saisie du codage des actes à la source : formation des médecins/secrétaires, mise à disposition des outils
2. En HAD, réorganiser le processus de codage pour l’accélérer et assurer le paiement rapide des intervenants libéraux
3. En court séjour, optimiser les durées moyennes de séjour au juste soin et au bon endroit
4. Utiliser de manière optimale les ressources disponibles : adéquation des prescriptions (biologie), planification de la continuité et permanence des soins médicale, anticipation de l’adaptation des effectifs et du temps de travail à l’activité, suivi d’indicateurs (transfert après chirurgie ambulatoire, taux de réadmission après sortie, ICALIN…).

1. Organiser la délégation de gestion au pôle pour favoriser la prise de décision au niveau opérationnel
2. Repenser les entretiens d’évaluation : formation des cadres, préparation d’un guide de l’évalué/évaluateur
3. Favoriser les échanges, l’expression des personnels et le travail d’équipe
4. Développer les actions de reconnaissance et de soutien psychologique des professionnels
5. Proposer des horaires de travail qui concilient vie professionnelle/vie familiale.

1. Effectuer le diagnostic énergétique de l’établissement
2. Mettre en œuvre des politiques de gestion de l’eau et des énergies
3. Valoriser un management durable du personne.